Abdelaal E*, Delahunty K, Kehoe M, Hacking D, Deek B, O'Sullivan K, Totten P, O'Leary A, Barry A e Fagan K
Fundamento: A metástase cerebral (MB) é a neoplasia intracraniana mais comum no adulto. Existem diferentes abordagens de tratamento para a MO, incluindo a Radioterapia do Cérebro Total (WBRT), que é utilizada principalmente para doentes com lesões múltiplas e aqueles impróprios para Radioterapia Estereotáctica (SRS) ou cirurgia (S). Foram desenvolvidos vários índices prognósticos para melhor seleção dos doentes para tratamento e para identificar doentes com sobrevida muito curta. Analisámos a sobrevivência dos doentes com metástase cerebral e investigámos alguns fatores preditivos de sobrevivência e estudámos um pequeno subconjunto de doentes com cancro do pulmão sem MO para investigar alguns fatores preditivos para o desenvolvimento de MO.
Material e Métodos: Analisámos retrospectivamente os dados de doentes com diagnóstico radiológico de metástase cerebral submetidos a radioterapia cerebral total isolada ou com outras modalidades de tratamento local (SRS ou Cirurgia) na nossa instituição, analisando a Sobrevivência Global (SG) e quaisquer modelos preditivos para o prognóstico e identificámos um subconjunto de doentes com cancro do pulmão sem metástase cerebral para tentar encontrar fatores associados ao desenvolvimento de metástase cerebral.
Resultados: A mediana de sobrevivência global no nosso estudo foi de 2,7 meses e foi melhor para o cancro da mama (5,6 meses) do que para o cancro do pulmão (3,5 meses). Na análise multivariada, verificámos que os seguintes fatores continuam a ser os fatores preditivos significativos para a sobrevivência; utilização de modalidade de tratamento local (SRS ou cirurgia), cancro da mama primário, dose mais elevada de radioterapia (RT) (30 Gy), primário controlado, idade inferior a 65 anos, sexo feminino e intervalo de 2 semanas ou mais desde o diagnóstico de BM até ao início do TA. Na análise univariada, verificámos no nosso estudo que a idade> 65 anos, o sexo feminino, o tabagismo, a perda de peso, o mau desempenho, o estádio avançado na apresentação e o subtipo de adenocarcinoma foram fatores associados a uma maior incidência de MO em doentes com cancro do pulmão. Enquanto na análise multivariada, apenas a idade, o tabagismo e a perda de peso continuam a ser fatores de risco para o desenvolvimento de MO em doentes com cancro do pulmão.
Conclusão: A sobrevivência após radioterapia cerebral total para BM é ainda baixa. Os nossos modelos preditivos e outros sistemas de pontuação não conseguiram identificar os fatores mais importantes que podem desempenhar o papel principal na decisão do tratamento. Pensamos que vale a pena fazer mais estudos que se concentrem em modelos preditivos e desenvolver nomogramas para prever a MO em doentes assintomáticos, quando a carga da doença é baixa e o tratamento local eficaz, seja SRS ou ressecção, pode ser utilizado.