MD Raio 1*; TSHV Surya, Premanand N
Enquadramento: A quimioterapia neoadjuvante é utilizada em doentes com cancro do ovário avançado, não passível de cirurgia inicial. A resposta desmoplásica à quimioterapia dificulta a ressecção cirúrgica completa, para além das implicações anestésicas secundárias à quimioterapia. A cirurgia citorredutora intervalar requer experiência e cuidados perioperatórios intensivos para minimizar as complicações e melhores resultados cirúrgicos. O presente estudo descreve a técnica praticada pelo autor, enfatizando a importância da habilidade cirúrgica e da técnica na configuração de intervalo e o autor levantou a questão 'O NACT alivia realmente a carga?'. O autor explicou isto com as suas despesas num centro terciário de referência oncológica.
Métodos: Foi realizada uma auditoria a uma base de dados informatizada de cancro do ovário mantida prospectivamente no departamento de oncologia cirúrgica. Os resultados intraoperatórios e pós-operatórios imediatos foram analisados juntamente com a nossa técnica cirúrgica realizada em 106 RSC após NACT e 95 casos iniciais. Comparámos também os grupos iniciais e de intervalo em termos de resultados perioperatórios e de sobrevivência.
Resultados: Foram incluídos 516 casos de cancro do ovário operados de janeiro de 2014 a novembro de 2020, mas neste estudo incluímos 201 doentes que preencheram os critérios de inclusão. A citorredução pós-NACT foi realizada em 106 doentes e a citorredução inicial foi realizada em 95 casos. A histerectomia preservadora do nervo e a dissecção dos gânglios linfáticos retroperitoneais preservadores do nervo foram realizadas em 29,24% (31/106) dos casos. A cirurgia poupadora de nervos é menor no grupo intervalado em comparação com o grupo inicial 69,47% (66/95). Os resultados perioperatórios, em termos de procedimento cirúrgico menos extenso, taxas de ressecção intestinal, transfusões de sangue, taxa de readmissão até 30 dias após a cirurgia, são melhores no grupo pós-NACT em comparação com a citorredução inicial. Como a completude da cirurgia é um problema e o desenvolvimento de um clone resistente à quimioterapia provoca mais recaídas, comprometendo assim a sobrevivência, o que se reflete no nosso estudo no grupo de intervalo. (mediana de SLD 44 meses versus 38 meses)
Conclusão: A cirurgia citorredutora intervalar parece fácil, mas é verdadeiramente um desafio cirúrgico, quase sempre um problema para uma RSC ideal. Na verdade, não alivia o fardo, pois os nossos resultados reflectiram-no em termos de SLD. Assim, o NACT não deve ser utilizado como um arsenal para compensar competências cirúrgicas deficientes ou inexperientes.